雙側全耳石脫位症 躺平轉頭就暈眩

雙側全耳石脫位症 躺平轉頭就暈眩
暈眩通常病因:
神經科門診有許多主訴頭暈的病患，我們發現有很多人服用了不必要的「抗暈眩」藥物，或是引用了錯誤的訊息，造成了不必要的恐慌。
　　頭暈的輕重因人而異，有些人只是「昏昏的」，「浮浮的」，或是「頭重腳輕」，比較厲害的暈眩指的是感覺周遭環境或身體在旋轉，更嚴重的話走路都走不穩，甚 至伴隨噁心嘔吐的現象。一般而言，沒有旋轉的頭暈，比較少是因為前庭神經病變引起的。這種頭暈，最常見的原因包括焦慮、神經衰弱症、貧血、慢性阻塞性肺病，及其它的慢性疾病等。
　　有些人突然站起來會頭昏眼花，甚至昏過去。這種頭暈是因為下肢的血管收縮不 足，以致靜脈血回流減少，導致心臟打出血流也跟著變少。造成這種頭暈的原因多半是自律神經的失調引起的。有許多種中樞及周邊神經系統的病變都會造成這種現象；某些降血壓的藥物也會 造成起立性的低血壓。
　　真正的暈眩常是陣發性的，病患覺得一時之間天旋地轉，並時常伴隨出冷汗或嘔吐等現象。這時候走路也有困難，患者會趕快坐下來或躺下來。這時候眼睛常會出現規則跳動的現象，我們稱為「眼震」。這種眼震的觀察及紀 錄，則是醫師診斷一個很重要的依據。出現這種暈眩時，通常表示掌管我們身體平衡的組織或器官出了問題。最常見的就是內耳中的半規管、前庭神經、腦幹中的前庭神經核及小腦的病變。
　　在常見的暈眩症中，有一種叫做「良性姿勢性眩暈」，這種暈眩是陣發性的，通 常在某一種姿勢變動時會出現，例如突然躺下或突然從床上坐起來時。這種暈眩持續的時間很短，預後也比較好。致病的原因可能是內耳迷路中耳石碎片掉落引起的。另外有一種「梅尼爾氏症」，暈眩的時間可能持續數分鐘至數小時，通常伴隨有 耳鳴及聽力減退的現象。至於「前庭神經炎」，通常是單次而時間較長的發作，可能持續數天或數星期，也有少數人會有反覆發生的情況，致病機轉可能是病毒感染所引起的。
　　另外就是因為循環不良而引起腦幹或是前庭神經組織的缺血，也會引起暈眩。出 現這種情況則可能是中風的前兆，不可不慎。
　　除了上述幾種常見的原因之外，會引起暈眩的原因還有很多，這些都需要醫師根據病史，神經學檢查、電學及影像檢查來作出正確的診斷，所以一旦有頭暈的症狀 ，都應該及早就醫。
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如何找出病因
通常從問診、病人的病史，可以知道暈眩可能的原因，再針對可能的病因做進一步檢查，比如懷疑是內耳的問題，會做眼振圖（暈眩時眼睛常會跳動，這種儀器可以看到眼睛跳動的情形）；如果懷疑是中風，會做頸動脈超音波，看血管有無阻塞；用腦幹誘發電位檢查腦幹的功能；或用磁振造影（MRI）檢查腦部是否梗塞、出血、萎縮、退化或長了腫瘤。不同原因造成的暈眩，治療方法也不同。
暈眩各種案例:雙側全耳石脫位症 躺平轉頭就暈眩
一名30歲女性上班時，鞋跟斷裂突然跌倒。當日晚上就寢時，一躺下去，突然感到一陣天旋地轉；隔日早上起床，又是一陣天旋地轉。爾後，只要一轉頭，就會有短暫的暈眩。
往後數月，暈眩逐漸消失，但走路總是覺得飄飄的，好像走在浮橋上，地板會微微地晃動；看電影或電視時，會覺得畫面一直在「蠕動」，很不舒服。她一直以為是自律神經失調，服用抗憂鬱劑後，症狀依然持續。
就醫時，我發現她只要平躺，頭向兩側轉，就會誘發極細微的旋轉性眼震，連突然起身坐起或躺下去都如此。我當下認為是雙側全耳石脫位症，先進行第一次總共6個方位的耳石復位術後，患者表示症狀大幅緩解。一週後回診，再進行第二次相同的處置；接連4次後，終於痊癒了。
雙側全耳石脫位症導因於頭部外傷、內耳缺血或其他電生理原因（例如癲癇），使耳石顆粒從橢圓囊脫落，掉到半規管內。在頭部轉動或姿態變換時，耳石顆粒隨著半規管內的內淋巴液移動；當姿勢改變停止時，耳石顆粒因慣性作用，持續帶動內淋巴液，刺激半規管壺腹的頂帽（平衡覺感知器），誘發眼震。
如果只有一支半規管有耳石顆粒，患者頂多在特定姿勢感到暈眩；但若是兩側內耳耳石都脫落，散落內耳各處，只要一改變頭部姿勢或身體移動，所有的半規管都會受到刺激，患者已無法明確指出哪個姿勢比較會誘發，頂多是感到暈暈、飄飄等難以描述的不適感，儼然是「持續姿勢知覺性頭暈」（俗稱知覺性頭暈），但血清素類藥物治療無效。
止暈止吐類藥物頂多治標，根治仍需仰賴全方位的耳石復位術，類似操作彈珠迷宮，使耳石回到橢圓囊內原來的位置，還要搭配平衡復健（物理或職能治療），必能痊癒。
須注意的是，慢性偏頭痛發作或頸部肌肉僵硬，也會出現類似病症，慢性暈眩患者宜正確就醫。