轉頭就出現「暈眩」 及早就醫免心慌

轉頭就出現「暈眩」 及早就醫免心慌
暈眩通常病因:
神經科門診有許多主訴頭暈的病患，我們發現有很多人服用了不必要的「抗暈眩」藥物，或是引用了錯誤的訊息，造成了不必要的恐慌。
　　頭暈的輕重因人而異，有些人只是「昏昏的」，「浮浮的」，或是「頭重腳輕」，比較厲害的暈眩指的是感覺周遭環境或身體在旋轉，更嚴重的話走路都走不穩，甚 至伴隨噁心嘔吐的現象。一般而言，沒有旋轉的頭暈，比較少是因為前庭神經病變引起的。這種頭暈，最常見的原因包括焦慮、神經衰弱症、貧血、慢性阻塞性肺病，及其它的慢性疾病等。
　　有些人突然站起來會頭昏眼花，甚至昏過去。這種頭暈是因為下肢的血管收縮不 足，以致靜脈血回流減少，導致心臟打出血流也跟著變少。造成這種頭暈的原因多半是自律神經的失調引起的。有許多種中樞及周邊神經系統的病變都會造成這種現象；某些降血壓的藥物也會 造成起立性的低血壓。
　　真正的暈眩常是陣發性的，病患覺得一時之間天旋地轉，並時常伴隨出冷汗或嘔吐等現象。這時候走路也有困難，患者會趕快坐下來或躺下來。這時候眼睛常會出現規則跳動的現象，我們稱為「眼震」。這種眼震的觀察及紀 錄，則是醫師診斷一個很重要的依據。出現這種暈眩時，通常表示掌管我們身體平衡的組織或器官出了問題。最常見的就是內耳中的半規管、前庭神經、腦幹中的前庭神經核及小腦的病變。
　　在常見的暈眩症中，有一種叫做「良性姿勢性眩暈」，這種暈眩是陣發性的，通 常在某一種姿勢變動時會出現，例如突然躺下或突然從床上坐起來時。這種暈眩持續的時間很短，預後也比較好。致病的原因可能是內耳迷路中耳石碎片掉落引起的。另外有一種「梅尼爾氏症」，暈眩的時間可能持續數分鐘至數小時，通常伴隨有 耳鳴及聽力減退的現象。至於「前庭神經炎」，通常是單次而時間較長的發作，可能持續數天或數星期，也有少數人會有反覆發生的情況，致病機轉可能是病毒感染所引起的。
　　另外就是因為循環不良而引起腦幹或是前庭神經組織的缺血，也會引起暈眩。出 現這種情況則可能是中風的前兆，不可不慎。
　　除了上述幾種常見的原因之外，會引起暈眩的原因還有很多，這些都需要醫師根據病史，神經學檢查、電學及影像檢查來作出正確的診斷，所以一旦有頭暈的症狀 ，都應該及早就醫。
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如何找出病因
通常從問診、病人的病史，可以知道暈眩可能的原因，再針對可能的病因做進一步檢查，比如懷疑是內耳的問題，會做眼振圖（暈眩時眼睛常會跳動，這種儀器可以看到眼睛跳動的情形）；如果懷疑是中風，會做頸動脈超音波，看血管有無阻塞；用腦幹誘發電位檢查腦幹的功能；或用磁振造影（MRI）檢查腦部是否梗塞、出血、萎縮、退化或長了腫瘤。不同原因造成的暈眩，治療方法也不同。
暈眩各種案例:轉頭就出現「暈眩」 及早就醫免心慌
一名50歲男性某日駕車上班途中，正準備右轉時，突然感到天旋地轉，趕緊把車停在路邊，隨即打電話通知家人前來幫忙，並向公司請假送醫。
就醫時，醫師發現，每當患者頭向右轉時，均會誘發短暫的眼振和暈眩；頭向左轉時，也會誘發病症，但較為輕微。於是確定是右側水平半規管的耳石沉積症所致，經過幾個循環的耳石復位術後就痊癒了。
造成駕駛座暈眩症最常見的原因是，內耳橢圓囊的耳石器脫落後，順著內耳淋巴液迴流，沉積在一側的水平半規管內；當患者開車時，為了觀察左右後照鏡內的投影，小幅度且快速地轉動頭部，或是當車輛轉彎，為了觀察後方來車而快速轉頭時，就會使脫位的耳石器依慣性作用，帶動水平半規管內的淋巴液，引發眩暈。
也有人是在駕駛時，突然梅尼爾氏症發作，但往往會合併耳鳴和複響（聽聲音有迴音）；極少數的駕駛座暈眩症其實是急性腦幹中風或出血所致。
急性腦幹中風主因為基底動脈突然發生梗塞，在發作時，不僅會發作暈眩，往往會同時發作耳鳴、看東西雙影、視力模糊和肢體無力，甚至昏迷；而急性腦幹出血主因為顱底的血管瘤發生破裂，發作時，往往會有劇烈頭痛，接著出現噁心、嘔吐、眩暈、耳鳴，甚至抽搐，最後癱瘓和昏迷。
駕駛座暈眩症往往會造成患者之後對開車一事有莫大的恐懼與壓力。其實在發作時，只要機警地緊握方向盤，放慢速度後，停在路邊休息或等待救援，千萬不要因慌張而緊急煞車或誤打方向盤，反而造成嚴重的車禍。
曾有這種病史者，宜正確就醫，找出病因；若有高血壓、糖尿病或心臟病，也應好好控制，才可避免重大神經血管併發症。
睡眠充足、作息正常也可避免眩暈發作；正值暈眩發作時，也應避免駕駛汽機車。