眩暈想吐，一腿麻木，竟是腦幹少一條動脈作祟

眩暈想吐，一腿麻木，竟是腦幹少一條動脈作祟
1.暈眩的大概原因
神經科門診有許多主訴頭暈的病患，我們發現有很多人服用了不必要的「抗暈眩」藥物，或是引用了錯誤的訊息，造成了不必要的恐慌。
　　頭暈的輕重因人而異，有些人只是「昏昏的」，「浮浮的」，或是「頭重腳輕」，比較厲害的暈眩指的是感覺周遭環境或身體在旋轉，更嚴重的話走路都走不穩，甚 至伴隨噁心嘔吐的現象。一般而言，沒有旋轉的頭暈，比較少是因為前庭神經病變引起的。這種頭暈，最常見的原因包括焦慮、神經衰弱症、貧血、慢性阻塞性肺病，及其它的慢性疾病等。
　　有些人突然站起來會頭昏眼花，甚至昏過去。這種頭暈是因為下肢的血管收縮不 足，以致靜脈血回流減少，導致心臟打出血流也跟著變少。造成這種頭暈的原因多半是自律神經的失調引起的。有許多種中樞及周邊神經系統的病變都會造成這種現象；某些降血壓的藥物也會 造成起立性的低血壓。
　　真正的暈眩常是陣發性的，病患覺得一時之間天旋地轉，並時常伴隨出冷汗或嘔吐等現象。這時候走路也有困難，患者會趕快坐下來或躺下來。這時候眼睛常會出現規則跳動的現象，我們稱為「眼震」。這種眼震的觀察及紀 錄，則是醫師診斷一個很重要的依據。出現這種暈眩時，通常表示掌管我們身體平衡的組織或器官出了問題。最常見的就是內耳中的半規管、前庭神經、腦幹中的前庭神經核及小腦的病變。
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2.眩暈想吐，一腿麻木，竟是腦幹少一條動脈作祟
一名六十六歲男性教養院董事長，自年輕起就罹患一種會週期性發作的怪病，每隔數月就會發作一次頭暈想吐，在發作前，兩耳還會聽到嘰嘰叫聲音，頭部兩側還會感到緊緊地，好像被鉗子夾住，很不舒服，會吃不下東西，肩頸痠痛。過來一天都只能躺在床上休息，不能工作。曾因此求診，醫師說是「梅尼爾氏病」。
很特別的是，每次暈眩快要發作前，整肢右腿會感到麻木，好像「被綁著繃帶」；當頭痛發作停止後，好像「繃帶又被解開了」。
暈眩定位檢查結果
暈眩定位檢查顯示該暈眩來自於左側腦幹，而且左側椎動脈血流量較低 (支援腦幹基底動脈)，再再顯示顱底腦幹的血流不穩定。另外，兩耳聽到嘰嘰叫的聲音其實不是聽力障礙或是梅尼爾氏病發作時的耳鳴，而是「腦鳴」。
由於這類患者發生腦中風的風險極高，我特地為他安排了核磁共振檢查，真的發現他的腦幹的動脈真的有異常。
原來是左側腦幹少了一條分支動脈-後下小腦動脈 (備註)。
＊備註【後下小腦動脈】
後下小腦動脈支援小腦底部和後外側的腦幹，如果因為先天發育不良或是後天狹窄，而少一條時，患者容易在血流不穩時，出現暈眩、肢體無力及感覺麻木的現象，稱之為華倫坡症候群 (Wallenberg syndrome) 或是外側延髓症候群。
他罹患的，根本不是梅尼爾氏病，其實是典型感覺預兆型偏頭痛 (migraine with typical sensory aura)合併前庭性偏頭痛 (偏頭痛性眩暈)，這種偏頭痛每當發作前，身體某處 (一手一腳，或是半面臉) 會感到麻木，或是其他的奇異感覺，例如感覺有螞蟻在爬或是有針在扎。
當偏頭痛發作時，神經元的電位波動起自於腦幹，影響到腦幹的血流時，使左側腦幹的血流量不足，於是出現右腿的麻木 (身體症狀在腦部會交叉到對側)，最後才會發作頭痛和暈眩。
治療建議
由於患者有這種腦幹動脈異常的狀況，腦中風風險極高，建議每次只要右腿感到麻木時，就一定要服用抗血小板劑-阿斯匹林，以及前庭性偏頭痛 (偏頭痛性眩暈)的預防性藥物。
果然，後來暈眩想吐的病症就發作的愈來愈少，症狀也愈來愈輕微，也沒有發生中風。