耳鳴為何引起暈眩及頸部痠痛？

耳鳴為何引起暈眩及頸部痠痛？
暈眩通常病因:
神經科門診有許多主訴頭暈的病患，我們發現有很多人服用了不必要的「抗眩暈」藥物，或是引用了錯誤的訊息，造成了不必要的恐慌。
　　頭暈的輕重因人而異，有些人只是「昏昏的」，「浮浮的」，或是「頭重腳輕」，比較厲害的暈眩指的是感覺周遭環境或身體在旋轉，更嚴重的話走路都走不穩，甚 至伴隨噁心嘔吐的現象。一般而言，沒有旋轉的頭暈，比較少是因為前庭神經病變引起的。這種頭暈，最常見的原因包括焦慮、神經衰弱症、貧血、慢性阻塞性肺病，及其它的慢性疾病等。
　　有些人突然站起來會頭昏眼花、耳鳴甚至昏過去。這種頭暈是因為下肢的血管收縮不足，以致靜脈血回流減少，導致心臟打出血流也跟著變少。造成這種頭暈的原因多半是自律神經的失調引起的。有許多種中樞及周邊神經系統的病變都會造成這種現象；某些降血壓的藥物也會 造成起立性的低血壓。
　　真正的暈眩常是陣發性的，病患覺得一時之間天旋地轉，並時常伴隨出冷汗、耳鳴或嘔吐等現象。這時候走路也有困難，患者會趕快坐下來或躺下來。這時候眼睛常會出現規則跳動的現象，我們稱為「眼震」。這種眼震的觀察及紀 錄，則是醫師診斷一個很重要的依據。出現這種暈眩時，通常表示掌管我們身體平衡的組織或器官出了問題。最常見的就是內耳中的半規管、前庭神經、腦幹中的前庭神經核及小腦的病變。
　　在常見的眩暈症中，有一種叫做「良性姿勢性眩暈」，這種眩暈是陣發性的，通 常在某一種姿勢變動時會出現，例如突然躺下或突然從床上坐起來時。這種暈眩持續的時間很短，預後也比較好。致病的原因可能是內耳迷路中耳石碎片掉落引起的。另外有一種「梅尼爾氏症」，時間可能持續數分鐘至數小時，通常伴隨有耳鳴及聽力減退的現象。至於「前庭神經炎」，通常是單次而時間較長的發作，可能持續數天或數星期，也有少數人會有反覆發生的情況，致病機轉可能是病毒感染所引起的。
    還有另一種暈眩病症梅尼爾氏症，它是一種常見的內耳疾病，會立即造成暈眩的狀況，有點類似快速轉幾圈後，突然停下來，感覺房間還在轉、然後失去平衡的經驗。除了天旋地轉，還會伴隨耳鳴、時而聽不到，有時候還會覺得耳內充滿壓力、有悶塞感。大多數的梅尼爾氏症病人只一耳有問題。另外，儘管各年齡層都可能發生梅尼爾氏症，包括小孩，但 40、50 歲的中年人易有此問題。
1.陣發性旋轉暈眩大於 20 分鐘以上：甚至幾小時到一整天。眩暈發生時，沒有任何警訊，而且嚴重的眩暈還會讓人噁心、嘔吐。
2.耳鳴或耳悶塞感：耳鳴就是感覺耳朵內有鈴聲、轟轟聲、鳴笛聲或嘶嘶聲等，梅尼爾氏症的耳鳴通常是較低頻率的聲音。
3.時好時壞的感覺神經性聽力損失：亦即，因為耳蝸缺少感覺細胞，或該細胞受損，造成聽力受損。到後來，大多數病人會遭遇不同程度永久的聽力喪失。
　　另外就是因為循環不良而引起腦幹或是前庭神經組織的缺血，也會引起暈眩。出現這種情況則可能是中風的前兆，不可不慎。除了上述幾種常見的原因之外，會引起暈眩的原因還有很多，這些都需要醫師根據病史，神經學檢查、電學及影像檢查來作出正確的診斷，所以一旦有頭暈的症狀 ，都應該及早就醫。
如何找出病因
通常從問診、病人的病史，可以知道暈眩可能的原因，再針對可能的病因做進一步檢查，比如懷疑是內耳的問題，會做眼振圖；如果懷疑是中風，會做頸動脈超音波，看血管有無阻塞；用腦幹誘發電位檢查腦幹的功能；或用磁振造影檢查腦部是否梗塞、出血、萎縮、退化或長了腫瘤。不同原因造成的暈眩，治療方法也不同。
耳鳴為何引起暈眩及頸部痠痛？
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很多耳鳴患者都會抱怨頸部痠痛，大多會在後腦勺，或者擴展到兩側肩膀或上背部（膏肓處），以為是「氣血不順」或「頸頭症候群」，在接受按摩或針灸後，會覺得耳鳴好像變小聲了，這是為什麼呢？
耳朵出現障礙影響聽覺
聲波從外耳、中耳傳入內耳後，內、外聽毛細胞相互合作，啟動訊息，從聽神經傳入腦幹；接著，聽覺路徑向上傳遞，不斷地交叉到對側，再從對側交叉回原側，最後到達大腦兩側的聽覺皮質，產生聽覺。
在自然環境中，背景音量大約是20~30聽覺分貝(dBHL)，人體習以為常，稱之為基礎聽覺。
一旦外耳、中耳或內耳出現障礙，影響到基礎聽覺時，大腦會自動啟動內耳及腦幹的代償機制，主動強化原本應該接收到的聲音訊息，產生耳鳴，此時耳鳴會有固定方位、頻率或音量。
頸部肌肉處在緊張狀態。我們會反射性地轉頭或調整身體姿勢，去搜尋聲音訊息，或是迴避不想要聽到的聲音，稱之為「聲源頸部反射」。一旦聽覺受損，會不知不覺地啟動這種反射，設法去搜尋缺陷的聲音，甚至專注於耳鳴頸部肌肉就會一直處在緊張狀態，久而久之發生過勞與僵硬，乳酸堆積，產生痠痛。
頸部肌肉僵硬，刺激到位於肌膜（位於肌肉周圍）內的本體感覺受器（感受頭部位置），大量的感覺訊息不斷地經由後方脊髓向上傳遞，通過後方腦幹時，恰好「短路」，傳進鄰近的聽覺神經路徑，產生「不需要」的聲音雜訊，很像我們被關在地下室時，所感受到「悶悶的」環境聲響，沒有固定方位、頻率或音量，這種耳鳴其實是「腦鳴」。
頸部疾病也會影響
可見，耳鳴本身會引起頸部痠痛，接著引起「腦鳴」，交互影響，形成惡性循環，加重病症，但下列頸部疾病，卻是會同時引起「耳鳴+頸部痠痛」：
頸椎動脈內膜剝離：本身會引起血管性疼痛，還會造成椎基底動脈缺血，影響內耳與腦幹。
巴劉氏症候群：又稱之為頸椎交感神經症候群，乃頸椎骨刺或脫位，直接壓迫脊髓神經根，產生反射性頸部痠痛，並直接刺激位於頸椎前方的交感神經鏈，經由交感神經反射，造成椎基底動脈收縮，傷害內耳與腦幹。如果壓迫到脊髓，引發脫髓鞘性神經變性，發出病態感覺訊息，不斷地向上傳遞進入腦幹，產生「腦鳴」。
找出聽力受損病因
建議耳鳴患者，若有頸部痠痛時，應該先正確就醫，找出聽力受損的病因，例如噪音傷害、中耳炎、聽小骨硬化、聽神經瘤…，接著，醫師才會建議口服肌肉鬆弛劑或處方物理治療，合併姿態矯正，避免頸部肌肉群過勞，例如不要低頭操作3C產品，多管齊下，讓耳鳴變小或消失。