2020年3月2日 星期一

不明原因暈眩、耳鳴。找暈眩症權威

不明原因暈眩、耳鳴。找暈眩症權威
the-new-york-public-library-rfnf3pSBr3k-unsplash.jpg​​
暈眩的原因
1.一般感冒後耳悶暈眩 急性中耳炎作怪:最常見的原因
該患者其實是罹患了急性中耳炎暈眩症候群,起因於感冒時,鼻咽部位發炎腫脹,耳咽管開口阻塞,中耳腔黏液無法排出,細菌孳生,續發急性中耳炎。如果中耳發炎不嚴重時,耳朵不見得會痛,人也不見得會發燒,但或多或少會有傳導性聽力障礙,聽不清楚。一旦突然吹到冷風,或環境溫差驟變,發炎的中耳腔內有黏液阻隔,內耳對於冰冷的感受比健側耳微弱,雙耳對於溫度的感應出現差異,會直接影響到兩側內耳半規管內淋巴液的流動速度,故此病比較常見於急性單側中耳炎患者,鮮少發生在兩側急性中耳炎患者。標準治療使用抗生素及副腎皮質素,消除中耳腔黏膜的腫脹發炎,也清除細菌感染,治療期間會建議患者多喝水,降低黏液的黏滯度,加速它順著耳咽管排出或是被黏膜所吸收。治療發炎 清除細菌感染再不行,就只能施行耳膜切開術,或放置中耳通氣管,直接把黏液引流出來,並改善中耳通氣。倘若一感冒就會暈眩發作,先別盲服止暈藥物,宜先正確就醫。
2.反覆頭暈發作 原來是腦袋裡有「洞」:這種「窗型小孔」其實一種先天胚胎發育所遺留下來的痕跡,最常見於基底動脈,戲謔地說是腦袋裡有「洞」真的是一點也不為過。
3.東西會旋轉 幼童耳石脫位搞鬼:會造成幼兒內耳不平衡的疾病並不多,最常見的首推良性復發性暈眩症,會呈現週期性的發作,在幼兒過度疲憊或是改變作息時誘發,合併噁心、嘔吐、食慾不振或是凡事提不起勁的現象,會持續數小時到數日,影響日常活動與課業學習,患者往往會有偏頭痛的家族遺傳,在長大後會轉變成偏頭痛。
4.70歲嬤如廁暈眩 耳石脫落作祟:半夜起床如廁時所發生的暈眩症,大多跟基底動脈(位於顱底,負責供血給腦幹的動脈)缺血有關,起因於突然起身時的姿態性低血壓;如果缺血擴及內耳,不僅會引起耳鳴及聽障,還會使內耳橢圓囊內掌管平衡的耳石鬆脫,隨著內耳淋巴液的迴流,沉積在某一條半規管內;爾後,只要一改變頭部姿勢,易位的耳石就會因重力因素及慣性作用,帶動該條半規管內的內淋巴液,造成眩暈,很像是梅尼爾氏症。

5.梅尼爾氏病發作 天旋地轉:「梅尼爾氏病後管耳石沉積症」,這是一種「複雜暈眩」,起因於梅尼爾氏病發作時,內耳的耳蝸、前庭(橢圓囊及球囊)及半規管同時發生了水腫,當水腫太過嚴重時,影響到橢圓囊內的耳石器,造成耳石鬆脫,接著鬆脫的耳石就會順著內耳淋巴液的迴流,沉積於某一條半規管內,造成患者在持續性的暈眩及耳鳴發作過後,只要一改變頭部姿勢時,就會感到短暫的天旋地轉,時間大約數秒到數分鐘不等。
6.雙側全耳石脫位症 躺平轉頭就暈眩:雙側全耳石脫位症導因於頭部外傷、內耳缺血或其他電生理原因(例如癲癇),使耳石顆粒從橢圓囊脫落,掉到半規管內。在頭部轉動或姿態變換時,耳石顆粒隨著半規管內的內淋巴液移動;當姿勢改變停止時,耳石顆粒因慣性作用,持續帶動內淋巴液,刺激半規管壺腹的頂帽(平衡覺感知器),誘發眼震。
7.遊樂園的夢靨-雲霄飛車後眩暈眩:
醫師問診後發現,只要請患者平躺時轉頭,或是頭快速向兩側後仰時,均會誘發出眼振和暈眩,顯然是兩側內耳的半規管內均充滿了脫位的耳石,這樣的症狀正是最嚴重的耳石脫位症型態。經過反覆多次進行不同方向的耳石復位術後,病症最終緩解消失了。

預防、緩解 暈眩 的方式
當病症在平日發作時,往往會伴隨著工作持續一整天,直到下班後才會緩解,但隔天回到工作崗位後,一樣的病症又開始,輕者反覆兩、三日,重者會達數週或數月,嚴重影響工作效率、家庭生活或人際關係。由於腦幹中風或出血在發作初期與此病很類似,患者千萬不要亂服止暈或止痛藥而不就醫。建議患者平日適度運動,最簡便的方法莫過於步行或騎腳踏車上下班,不僅可以預防病症發作,也可紓解壓力與維持健康,否則就得在發作前,口服預防性藥物,例如乙型腎上腺素源性受器,或丙型胺基丁酸受器調節劑。患者最好能有規則的作息,即便是假日,也要按平日習慣在固定時間入睡和起床,千萬別前一天熬夜玩樂、隔日睡懶覺,這樣做,可以避免病症在假日時發作。不僅如此,患者也不能過量飲用咖啡或茶,以免誘使病症發作。




不明原因暈眩、耳鳴。找暈眩症權威






頭暈(dizziness)一詞的定義較含糊不清,因為頭暈可能是眩暈、暈厥前期 、重心平衡障礙 [2][3] 或一種不明確的「感覺」,比如說「就覺得東西要旋轉了」或「六神無主、靈魂出竅、魂不守舍、腦筋遲鈍、或傻氣的感覺」。 [i][4]所以本條目的目的在於深入頗析「頭暈」並附上英文註解協助讀者釐清。 每個人都會有頭暈的時候,例如:圓圈活動——原地自轉、在圓形場地玩捉迷藏等等。 眩暈是一種旋轉的感覺;或是一種周遭的一切都在繞著自身旋轉的感覺。 很多人都覺得眩暈是非常擾人的。眩暈常伴隨著噁心與嘔吐。大約25%的頭暈屬於眩暈。[5] 重心不穩是一種失去平衡的感覺,常常被形容為「往某個方向傾倒」。這種類型的頭暈較少伴隨著噁心或嘔吐。 不明的頭暈常常是起因於精神/心理因素。有時則是起因於過度換氣。[4] 中風大概佔所有單純因為頭暈而送到急診室的患者中的0.7%。 [ii][5]很多疾病都會使一個人頭暈。事實上,頭暈可能是很多嚴重問題的前兆,例如:腦震盪或腦出血、癲癇和癲癇發作、身體抽蓄、中風、腦膜炎、腦炎(又名大腦腫脹)。 然而這些成因大概可歸納為四大類(%百分比):[7] 外周前庭功能障礙 = 10% 中樞神經損傷 = 5 % 精神/心理疾患 = 5 % 昏昏欲墜、重心不穩 = 5% 不明原因(病因未定)的頭暈 = 5 % 宿醉 Hangover = 70%

(Ref: 維基百科、暈眩相關新聞)

愛滋病檢查,檢測HIV RT-PCR可能會遇到的問題

愛滋病檢查,檢測HIV RT-PCR可能會遇到的問題
愛滋病介紹:
    是一種因為感染了愛滋病毒(HIV),使身體的免疫系統漸漸受到玻壞,無法對抗環境中存在的細茵或病毒,而出現一連串的感染症狀,最後導致死亡。所以又稱之為「後天免疫缺乏症候群」。在國內是十大傳染病之一,全世界已經造成好幾千萬人感染。
    傳染的途徑包括1.性行為2.血液交換3.母子垂直感染,其中以性行為感染愛滋病毒的情形最為常見。因為接觸到精液、陰道液及性行為中造成傷口而感染。
    血液的交換情形以輸血最為危險,其他如共用針頭、共用穿刺物品如刮鬍刀、穿耳洞等,這是因為傷口接觸帶有愛滋病毒的血液而感染。
    第三種的傳染途徑則是由於母子垂直感染所導致,懷孕的時候愛滋病毒可能會透過胎盤,及在生產過程或哺餵母奶時傳染給嬰兒。
    就目前的醫療技術而言,愛滋病仍然無法完全治癒,只可以用雞尾酒療法來減少或控制病毒的量,它是合併了許多種對抗愛滋病毒的藥物,來獲得最好的療效,並將副作用降至最低。另外,科學家仍在研究開發疫苗的使用,以預防感染的可能性。
hiv.jpg​
何時該進行愛滋病檢查?
    糾結窗口期的大多是恐艾患者,而恐艾患者中感染愛滋病的卻是少數。恐艾患者一般都追求100%的肯定答覆,不相信小醫院、檢測時間短了就覺得不准,還不斷求問還有沒有其他愛滋病檢查技術能徹底排除愛滋。可惜的是,醫學上鮮有情況能夠得到「100%肯定」的答覆。而且就算真的有醫生給了肯定答覆,患者也大多是不相信的,更多的還是堅持反覆做愛滋病檢查,害怕自己的檢查結果出錯了。
    HIV感染初期大致可分為以下幾個階段:
  1. 隱蔽期暴露後7-21天(平均10天)
  2. 階段一:暴露後13-28天(平均17天)
  3. 階段二:暴露後18-34天(平均22天)
  4. 階段三:暴露後22-37天(平均25天)

其中階段二時最適合做愛滋病檢查,因為那時HIV已經被引流到淋巴組織繼而入血進入全身循環。如果以高精度病毒RNA檢測陽性為標準,HIV感染最早可於暴露後兩周左右被發現。
因每個人的體質不同,有不同的發病過程,就長期臨床上觀察大致會出現下列症狀:
  1. 急性感染期(6週):發燒、喉嚨疼痛、疲倦、胃口不佳、噁心、嘔吐、腹瀉、皮膚發疹、肌肉關節疼痛,只有一半的人會有症狀。
  2. 潛伏期(1-10年以上):當第一次急性症狀發生後,絕大多數的患者會有很長一段時間(約10年以上)沒有症狀。但HIV病毒會持續破壞人體的CD4細胞。
  3. 發病期(2-5年):當CD4降到200左右時,免疫系統的力量已微弱至無法對抗各種伺機性感染(例如口腔食道念珠菌感染、肺囊蟲肺炎、帶狀疱疹),體重急劇減輕、疲倦、夜間盜汗、持續發燒(3個月以上)、下痢、持續淋巴腺腫,即進入所謂之愛滋病期(AIDS)。
   不過切記感染後第1天到第7天就出現的症狀,不可能是HIV引起的。超過第7天如果有症狀應該就醫檢查原因,而不是先入為主覺得自己中獎了,因為這時候的症狀大多是烏龍一場。
愛滋病檢查,檢測HIV RT-PCR可能會遇到的問題
根據醫學文獻指出,有小於1%的人,即便被感染了,在長時間內透過RT-PCR的病毒量測驗,仍舊會呈現陰性,這群少部分的人被稱為「免疫非凡控制者」,但即便檢驗不到病毒量,這群人的HIV抗體檢驗仍舊會呈現陽性,所以為什麼我會要求我的病人滿3個月要加驗(HIV抗體快篩)、(HIV-ELISA)、(PA-method)或是(CLIA)、這樣比較完備,另外一個原因也是抗體才能檢測到HIV-I與HIV-II,雖然國人罹患HIV-I的機率是最高的,但我們絕對不能只做RTPCR而遺漏任何有可能感染到HIV-II的患者,換言之沒有人會希望去承擔那可能被感染的風險,有人問說RT-PCR驗過了正常無HIV-RNA偵測值,第4週HIV抗原抗體檢查過了也是陰性正常,滿12週又驗了抗體快篩結果也是正常,那我有沒有可能從陰轉陽?
體內沒有病毒>>病毒無法複製>>無抗原產生>>無抗體出現>>怎嚜可能會有從陰轉陽的可能性?
有病人提問:有遇過做RT-PCR愛滋病檢查後,抗體轉陽性的嗎?.
民生:從我們單位有RT-PCR
愛滋病檢查的方式開始時數千件檢體從沒遇過從陰轉陽的案例,也沒聽過有其他案例出現,目前有發生的案例也很離奇也值得討論。

轉頭就出現「暈眩」 及早就醫免心慌

轉頭就出現「暈眩」 及早就醫免心慌
暈眩通常病因:
神經科門診有許多主訴頭暈的病患,我們發現有很多人服用了不必要的「抗暈眩」藥物,或是引用了錯誤的訊息,造成了不必要的恐慌。
  頭暈的輕重因人而異,有些人只是「昏昏的」,「浮浮的」,或是「頭重腳輕」,比較厲害的暈眩指的是感覺周遭環境或身體在旋轉,更嚴重的話走路都走不穩,甚 至伴隨噁心嘔吐的現象。一般而言,沒有旋轉的頭暈,比較少是因為前庭神經病變引起的。這種頭暈,最常見的原因包括焦慮、神經衰弱症、貧血、慢性阻塞性肺病,及其它的慢性疾病等。
  有些人突然站起來會頭昏眼花,甚至昏過去。這種頭暈是因為下肢的血管收縮不 足,以致靜脈血回流減少,導致心臟打出血流也跟著變少。造成這種頭暈的原因多半是自律神經的失調引起的。有許多種中樞及周邊神經系統的病變都會造成這種現象;某些降血壓的藥物也會 造成起立性的低血壓。
  真正的暈眩常是陣發性的,病患覺得一時之間天旋地轉,並時常伴隨出冷汗或嘔吐等現象。這時候走路也有困難,患者會趕快坐下來或躺下來。這時候眼睛常會出現規則跳動的現象,我們稱為「眼震」。這種眼震的觀察及紀 錄,則是醫師診斷一個很重要的依據。出現這種暈眩時,通常表示掌管我們身體平衡的組織或器官出了問題。最常見的就是內耳中的半規管、前庭神經、腦幹中的前庭神經核及小腦的病變。
  在常見的暈眩症中,有一種叫做「良性姿勢性眩暈」,這種暈眩是陣發性的,通 常在某一種姿勢變動時會出現,例如突然躺下或突然從床上坐起來時。這種暈眩持續的時間很短,預後也比較好。致病的原因可能是內耳迷路中耳石碎片掉落引起的。另外有一種「梅尼爾氏症」,暈眩的時間可能持續數分鐘至數小時,通常伴隨有 耳鳴及聽力減退的現象。至於「前庭神經炎」,通常是單次而時間較長的發作,可能持續數天或數星期,也有少數人會有反覆發生的情況,致病機轉可能是病毒感染所引起的。
  另外就是因為循環不良而引起腦幹或是前庭神經組織的缺血,也會引起暈眩。出 現這種情況則可能是中風的前兆,不可不慎。
  除了上述幾種常見的原因之外,會引起暈眩的原因還有很多,這些都需要醫師根據病史,神經學檢查、電學及影像檢查來作出正確的診斷,所以一旦有頭暈的症狀 ,都應該及早就醫。
claudia-owBcefxgrIE-unsplash.jpg​
如何找出病因
通常從問診、病人的病史,可以知道暈眩可能的原因,再針對可能的病因做進一步檢查,比如懷疑是內耳的問題,會做眼振圖(暈眩時眼睛常會跳動,這種儀器可以看到眼睛跳動的情形);如果懷疑是中風,會做頸動脈超音波,看血管有無阻塞;用腦幹誘發電位檢查腦幹的功能;或用磁振造影(MRI)檢查腦部是否梗塞、出血、萎縮、退化或長了腫瘤。不同原因造成的暈眩,治療方法也不同。
暈眩各種案例:轉頭就出現「暈眩」 及早就醫免心慌
一名50歲男性某日駕車上班途中,正準備右轉時,突然感到天旋地轉,趕緊把車停在路邊,隨即打電話通知家人前來幫忙,並向公司請假送醫。
就醫時,醫師發現,每當患者頭向右轉時,均會誘發短暫的眼振和暈眩;頭向左轉時,也會誘發病症,但較為輕微。於是確定是右側水平半規管的耳石沉積症所致,經過幾個循環的耳石復位術後就痊癒了。
造成駕駛座暈眩症最常見的原因是,內耳橢圓囊的耳石器脫落後,順著內耳淋巴液迴流,沉積在一側的水平半規管內;當患者開車時,為了觀察左右後照鏡內的投影,小幅度且快速地轉動頭部,或是當車輛轉彎,為了觀察後方來車而快速轉頭時,就會使脫位的耳石器依慣性作用,帶動水平半規管內的淋巴液,引發眩暈。
也有人是在駕駛時,突然梅尼爾氏症發作,但往往會合併耳鳴和複響(聽聲音有迴音);極少數的駕駛座暈眩症其實是急性腦幹中風或出血所致。
急性腦幹中風主因為基底動脈突然發生梗塞,在發作時,不僅會發作暈眩,往往會同時發作耳鳴、看東西雙影、視力模糊和肢體無力,甚至昏迷;而急性腦幹出血主因為顱底的血管瘤發生破裂,發作時,往往會有劇烈頭痛,接著出現噁心、嘔吐、眩暈、耳鳴,甚至抽搐,最後癱瘓和昏迷。
駕駛座暈眩症往往會造成患者之後對開車一事有莫大的恐懼與壓力。其實在發作時,只要機警地緊握方向盤,放慢速度後,停在路邊休息或等待救援,千萬不要因慌張而緊急煞車或誤打方向盤,反而造成嚴重的車禍。
曾有這種病史者,宜正確就醫,找出病因;若有高血壓、糖尿病或心臟病,也應好好控制,才可避免重大神經血管併發症。
睡眠充足、作息正常也可避免眩暈發作;正值暈眩發作時,也應避免駕駛汽機車。

2020年3月1日 星期日

疑似菜花,要做的是hpv檢查嗎?

疑似菜花,要做的是hpv檢查嗎?
priscilla-du-preez-9e4n5-xvvbg-unsplash.jpg​​
hiv 、 hpv簡介
人類乳突病毒(Human Papillomavirus,HPV)是一種DNA病毒,屬於乳突病毒科乳突病毒屬。該類病毒感染人體的表皮與黏膜組織,目前約有170種類型的HPV被判別出來,有些時候HPV入侵人體後會引起疣甚至癌症,但大多數時候則沒有任何臨床症狀。 大概有30到40類型的HPV會透過性行為傳染到生殖器及周邊皮膚,而其中又有些會引起性器疣(俗稱菜花)。若反覆感染某些高危險性,且又沒有疣等症狀的HPV類型,可能發展成為癌前病變,甚至是侵襲性癌症。經研究99.7%的子宮頸癌,都是因感染HPV所造成[1]。國際癌症研究機構統計指出子宮頸癌HPV病毒主要為16/18型,感染比例合計近 7成。[2] 此外,HPV病毒傳染率與性行為人數正相關。美國2014年研究指出,全體女性平均超過 「8成」 曾感染HPV病毒,單一性伴侶也近6成感染HPV病毒。[3]九成婦女感染該病毒後會自動痊癒,僅少部分人會因持續感染,長期刺激細胞進而引發其他致癌因子,導致子宮頸癌。 在近年,台灣研究指出人類乳突病毒是導致肺腺癌的原因之一。其團隊研究發現,HPV16型病毒所釋放的致癌蛋白E6會使人體抑制癌細胞生長的「抑癌基因P53」失去功能。透過RNA干擾技術,移除E6病毒蛋白後,抑癌基因P53又能重新啟動,發揮其抑制癌細胞的功能。[4][5]




疑似菜花,要做的是hpv檢查嗎?

你一定要記得HPV病毒非常常見,幾乎有性生活的人,不分男女,一生中至少會感染一次HPV,HPV病毒型別高達上百種,大致可分為高風險型(例:HPV16&18型)及低風險型(例:HPV6&11型)。高風險主要與子宮頸癌、子宮頸腺癌、外陰癌、陰道癌⋯⋯等有關,低風險型則與抹片異常及尖形濕疣(俗稱菜花)有關。通常低風險型症狀,一般人透過自身免疫系統就可以清除,症狀不明顯,但如果持續感染就可能會引發癌病變。以子宮頸癌為例,如果病患長期反覆感染HPV,可能會讓子宮頸的細胞不正常增生,引起所謂的癌前病變,若此時還未接受治療,就有可能會形成子宮頸癌。然而子宮頸癌仍帶走不少人的生命,每年全球約有25萬人死於子宮頸癌,台灣也有約950個死亡個案。為國內女性的十大癌症之一







hpv病毒怎麼感染的?
最主要的感染途徑就是性接觸,由於HPV病毒相當常見,不分性別、伴侶多寡都可能感染,加上不一定會出現症狀,因此如果有過性經驗,都可能不知不覺感染或被感染。雖然HPV發生率高,甚至可能致命,但目前HPV病毒有疫苗可以施打預防。不過,尚無性經驗者效果較佳。另外也要記得,如果已經感染,疫苗並無療效。
男女都會感染,一起預防、做hpv檢查
不要認為子宮頸癌、HPV病毒只有女生才需要特別注意,男生也是會感染HPV病毒引發生殖器疣(菜花)相關疾病。
最好的預防措施是這三招:
1.做好安全性行為,應避免不固定伴侶的狀況
2.施打HPV疫苗,目前國內已經很普及
3.已有性經驗的女性,應定期做子宮頸癌抹片檢查或hpv檢查

hpv檢查地點
1.臺北市立聯合醫院昆明院區
2.台灣同志諮詢熱線協會
3.長庚醫院
4.桃園醫院匿名篩檢系統 - 衛生福利部桃園醫院
5.民生醫事檢驗所

(來源:WIKIPEDIA, THE NRES LENS, KKNEWS)

頭一轉就 暈眩、耳鳴。是什麼病的症狀?

頭一轉就 暈眩、耳鳴。是什麼病的症狀?
the-new-york-public-library-rfnf3pSBr3k-unsplash.jpg​​
暈眩的原因
1.一般感冒後耳悶暈眩 急性中耳炎作怪:最常見的原因
該患者其實是罹患了急性中耳炎暈眩症候群,起因於感冒時,鼻咽部位發炎腫脹,耳咽管開口阻塞,中耳腔黏液無法排出,細菌孳生,續發急性中耳炎。如果中耳發炎不嚴重時,耳朵不見得會痛,人也不見得會發燒,但或多或少會有傳導性聽力障礙,聽不清楚。一旦突然吹到冷風,或環境溫差驟變,發炎的中耳腔內有黏液阻隔,內耳對於冰冷的感受比健側耳微弱,雙耳對於溫度的感應出現差異,會直接影響到兩側內耳半規管內淋巴液的流動速度,故此病比較常見於急性單側中耳炎患者,鮮少發生在兩側急性中耳炎患者。標準治療使用抗生素及副腎皮質素,消除中耳腔黏膜的腫脹發炎,也清除細菌感染,治療期間會建議患者多喝水,降低黏液的黏滯度,加速它順著耳咽管排出或是被黏膜所吸收。治療發炎 清除細菌感染再不行,就只能施行耳膜切開術,或放置中耳通氣管,直接把黏液引流出來,並改善中耳通氣。倘若一感冒就會暈眩發作,先別盲服止暈藥物,宜先正確就醫。
2.反覆頭暈發作 原來是腦袋裡有「洞」:這種「窗型小孔」其實一種先天胚胎發育所遺留下來的痕跡,最常見於基底動脈,戲謔地說是腦袋裡有「洞」真的是一點也不為過。
3.東西會旋轉 幼童耳石脫位搞鬼:會造成幼兒內耳不平衡的疾病並不多,最常見的首推良性復發性暈眩症,會呈現週期性的發作,在幼兒過度疲憊或是改變作息時誘發,合併噁心、嘔吐、食慾不振或是凡事提不起勁的現象,會持續數小時到數日,影響日常活動與課業學習,患者往往會有偏頭痛的家族遺傳,在長大後會轉變成偏頭痛。
4.70歲嬤如廁暈眩 耳石脫落作祟:半夜起床如廁時所發生的暈眩症,大多跟基底動脈(位於顱底,負責供血給腦幹的動脈)缺血有關,起因於突然起身時的姿態性低血壓;如果缺血擴及內耳,不僅會引起耳鳴及聽障,還會使內耳橢圓囊內掌管平衡的耳石鬆脫,隨著內耳淋巴液的迴流,沉積在某一條半規管內;爾後,只要一改變頭部姿勢,易位的耳石就會因重力因素及慣性作用,帶動該條半規管內的內淋巴液,造成眩暈,很像是梅尼爾氏症。

5.梅尼爾氏病發作 天旋地轉:「梅尼爾氏病後管耳石沉積症」,這是一種「複雜暈眩」,起因於梅尼爾氏病發作時,內耳的耳蝸、前庭(橢圓囊及球囊)及半規管同時發生了水腫,當水腫太過嚴重時,影響到橢圓囊內的耳石器,造成耳石鬆脫,接著鬆脫的耳石就會順著內耳淋巴液的迴流,沉積於某一條半規管內,造成患者在持續性的暈眩及耳鳴發作過後,只要一改變頭部姿勢時,就會感到短暫的天旋地轉,時間大約數秒到數分鐘不等。
6.雙側全耳石脫位症 躺平轉頭就暈眩:雙側全耳石脫位症導因於頭部外傷、內耳缺血或其他電生理原因(例如癲癇),使耳石顆粒從橢圓囊脫落,掉到半規管內。在頭部轉動或姿態變換時,耳石顆粒隨著半規管內的內淋巴液移動;當姿勢改變停止時,耳石顆粒因慣性作用,持續帶動內淋巴液,刺激半規管壺腹的頂帽(平衡覺感知器),誘發眼震。
7.遊樂園的夢靨-雲霄飛車後眩暈眩:
醫師問診後發現,只要請患者平躺時轉頭,或是頭快速向兩側後仰時,均會誘發出眼振和暈眩,顯然是兩側內耳的半規管內均充滿了脫位的耳石,這樣的症狀正是最嚴重的耳石脫位症型態。經過反覆多次進行不同方向的耳石復位術後,病症最終緩解消失了。

預防、緩解 暈眩 的方式
當病症在平日發作時,往往會伴隨著工作持續一整天,直到下班後才會緩解,但隔天回到工作崗位後,一樣的病症又開始,輕者反覆兩、三日,重者會達數週或數月,嚴重影響工作效率、家庭生活或人際關係。由於腦幹中風或出血在發作初期與此病很類似,患者千萬不要亂服止暈或止痛藥而不就醫。建議患者平日適度運動,最簡便的方法莫過於步行或騎腳踏車上下班,不僅可以預防病症發作,也可紓解壓力與維持健康,否則就得在發作前,口服預防性藥物,例如乙型腎上腺素源性受器,或丙型胺基丁酸受器調節劑。患者最好能有規則的作息,即便是假日,也要按平日習慣在固定時間入睡和起床,千萬別前一天熬夜玩樂、隔日睡懶覺,這樣做,可以避免病症在假日時發作。不僅如此,患者也不能過量飲用咖啡或茶,以免誘使病症發作。





頭一轉就 暈眩、耳鳴。是什麼病的症狀?





頭暈(dizziness)一詞的定義較含糊不清,因為頭暈可能是眩暈、暈厥前期 、重心平衡障礙 [2][3] 或一種不明確的「感覺」,比如說「就覺得東西要旋轉了」或「六神無主、靈魂出竅、魂不守舍、腦筋遲鈍、或傻氣的感覺」。 [i][4]所以本條目的目的在於深入頗析「頭暈」並附上英文註解協助讀者釐清。 每個人都會有頭暈的時候,例如:圓圈活動——原地自轉、在圓形場地玩捉迷藏等等。 眩暈是一種旋轉的感覺;或是一種周遭的一切都在繞著自身旋轉的感覺。 很多人都覺得眩暈是非常擾人的。眩暈常伴隨著噁心與嘔吐。大約25%的頭暈屬於眩暈。[5] 重心不穩是一種失去平衡的感覺,常常被形容為「往某個方向傾倒」。這種類型的頭暈較少伴隨著噁心或嘔吐。 不明的頭暈常常是起因於精神/心理因素。有時則是起因於過度換氣。[4] 中風大概佔所有單純因為頭暈而送到急診室的患者中的0.7%。 [ii][5]很多疾病都會使一個人頭暈。事實上,頭暈可能是很多嚴重問題的前兆,例如:腦震盪或腦出血、癲癇和癲癇發作、身體抽蓄、中風、腦膜炎、腦炎(又名大腦腫脹)。 然而這些成因大概可歸納為四大類(%百分比):[7] 外周前庭功能障礙 = 10% 中樞神經損傷 = 5 % 精神/心理疾患 = 5 % 昏昏欲墜、重心不穩 = 5% 不明原因(病因未定)的頭暈 = 5 % 宿醉 Hangover = 70%

(Ref: 維基百科、暈眩相關新聞)

愛滋病檢查,HIV RT-PCR 的準確度及愛滋病確認診斷?

愛滋病檢查,HIV RT-PCR 的準確度及愛滋病確認診斷?
愛滋病介紹:
    是一種因為感染了愛滋病毒(HIV),使身體的免疫系統漸漸受到玻壞,無法對抗環境中存在的細茵或病毒,而出現一連串的感染症狀,最後導致死亡。所以又稱之為「後天免疫缺乏症候群」。在國內是十大傳染病之一,全世界已經造成好幾千萬人感染。
    傳染的途徑包括1.性行為2.血液交換3.母子垂直感染,其中以性行為感染愛滋病毒的情形最為常見。因為接觸到精液、陰道液及性行為中造成傷口而感染。
    血液的交換情形以輸血最為危險,其他如共用針頭、共用穿刺物品如刮鬍刀、穿耳洞等,這是因為傷口接觸帶有愛滋病毒的血液而感染。
    第三種的傳染途徑則是由於母子垂直感染所導致,懷孕的時候愛滋病毒可能會透過胎盤,及在生產過程或哺餵母奶時傳染給嬰兒。
    就目前的醫療技術而言,愛滋病仍然無法完全治癒,只可以用雞尾酒療法來減少或控制病毒的量,它是合併了許多種對抗愛滋病毒的藥物,來獲得最好的療效,並將副作用降至最低。另外,科學家仍在研究開發疫苗的使用,以預防感染的可能性。
(圖片)
何時該進行愛滋病檢查?
    糾結窗口期的大多是恐艾患者,而恐艾患者中感染愛滋病的卻是少數。恐艾患者一般都追求100%的肯定答覆,不相信小醫院、檢測時間短了就覺得不准,還不斷求問還有沒有其他愛滋病檢查技術能徹底排除愛滋。可惜的是,醫學上鮮有情況能夠得到「100%肯定」的答覆。而且就算真的有醫生給了肯定答覆,患者也大多是不相信的,更多的還是堅持反覆做愛滋病檢查,害怕自己的檢查結果出錯了。
    HIV感染初期大致可分為以下幾個階段:
  1. 隱蔽期暴露後7-21天(平均10天)
  2. 階段一:暴露後13-28天(平均17天)
  3. 階段二:暴露後18-34天(平均22天)
  4. 階段三:暴露後22-37天(平均25天)

其中階段二時最適合做愛滋病檢查,因為那時HIV已經被引流到淋巴組織繼而入血進入全身循環。如果以高精度病毒RNA檢測陽性為標準,HIV感染最早可於暴露後兩周左右被發現。
因每個人的體質不同,有不同的發病過程,就長期臨床上觀察大致會出現下列症狀:
  1. 急性感染期(6週):發燒、喉嚨疼痛、疲倦、胃口不佳、噁心、嘔吐、腹瀉、皮膚發疹、肌肉關節疼痛,只有一半的人會有症狀。
  2. 潛伏期(1-10年以上):當第一次急性症狀發生後,絕大多數的患者會有很長一段時間(約10年以上)沒有症狀。但HIV病毒會持續破壞人體的CD4細胞。
  3. 發病期(2-5年):當CD4降到200左右時,免疫系統的力量已微弱至無法對抗各種伺機性感染(例如口腔食道念珠菌感染、肺囊蟲肺炎、帶狀疱疹),體重急劇減輕、疲倦、夜間盜汗、持續發燒(3個月以上)、下痢、持續淋巴腺腫,即進入所謂之愛滋病期(AIDS)。
   不過切記感染後第1天到第7天就出現的症狀,不可能是HIV引起的。超過第7天如果有症狀應該就醫檢查原因,而不是先入為主覺得自己中獎了,因為這時候的症狀大多是烏龍一場。
愛滋病檢查,HIV RT-PCR 的準確度及愛滋病確認診斷?
「很多人會問到底RT-PCR準不準?」其實利用RT-PCR方法檢測愛滋病毒,其敏感性及特異性是目前最高最準確的方法之一,但由於這種檢測方式需要非常高的操作技術及環境來抽取病毒的RNA,而且為了小心起見,另加作酵素免疫法(ELISA)或是PA-method或是CLIA再進行一次愛滋病毒抗體檢驗,這樣比較完備。當然任何一種愛滋病檢查方式檢測都有所為的偽陰性與偽陽性,原因很多例如:實驗室檢測方法(使用全自動設備或是以手工操作)、是否在空窗期間、受檢者自體免疫、檢測人員熟悉度操作技巧等等都會影響檢驗結果。因此如果受檢者在第一次愛滋病檢查呈陽性反應,並不能就說被感染,須經第二種或是第三種方法再次愛滋病檢查,最後才以*西方墨點法*來確認並依國際判讀標準判讀,符合陽性標準才能確認被愛滋病毒感染,否則只能以未確認或陰性來告知。


椎動脈狹窄 男激動就暈眩

椎動脈狹窄 男激動就暈眩

暈眩通常病因:

神經科門診有許多主訴頭暈的病患,我們發現有很多人服用了不必要的「抗暈眩」藥物,或是引用了錯誤的訊息,造成了不必要的恐慌。
  頭暈的輕重因人而異,有些人只是「昏昏的」,「浮浮的」,或是「頭重腳輕」,比較厲害的暈眩指的是感覺周遭環境或身體在旋轉,更嚴重的話走路都走不穩,甚 至伴隨噁心嘔吐的現象。一般而言,沒有旋轉的頭暈,比較少是因為前庭神經病變引起的。這種頭暈,最常見的原因包括焦慮、神經衰弱症、貧血、慢性阻塞性肺病,及其它的慢性疾病等。
  有些人突然站起來會頭昏眼花,甚至昏過去。這種頭暈是因為下肢的血管收縮不 足,以致靜脈血回流減少,導致心臟打出血流也跟著變少。造成這種頭暈的原因多半是自律神經的失調引起的。有許多種中樞及周邊神經系統的病變都會造成這種現象;某些降血壓的藥物也會 造成起立性的低血壓。
  真正的暈眩常是陣發性的,病患覺得一時之間天旋地轉,並時常伴隨出冷汗或嘔吐等現象。這時候走路也有困難,患者會趕快坐下來或躺下來。這時候眼睛常會出現規則跳動的現象,我們稱為「眼震」。這種眼震的觀察及紀 錄,則是醫師診斷一個很重要的依據。出現這種暈眩時,通常表示掌管我們身體平衡的組織或器官出了問題。最常見的就是內耳中的半規管、前庭神經、腦幹中的前庭神經核及小腦的病變。
  在常見的暈眩症中,有一種叫做「良性姿勢性眩暈」,這種暈眩是陣發性的,通 常在某一種姿勢變動時會出現,例如突然躺下或突然從床上坐起來時。這種暈眩持續的時間很短,預後也比較好。致病的原因可能是內耳迷路中耳石碎片掉落引起的。另外有一種「梅尼爾氏症」,暈眩的時間可能持續數分鐘至數小時,通常伴隨有 耳鳴及聽力減退的現象。至於「前庭神經炎」,通常是單次而時間較長的發作,可能持續數天或數星期,也有少數人會有反覆發生的情況,致病機轉可能是病毒感染所引起的。
  另外就是因為循環不良而引起腦幹或是前庭神經組織的缺血,也會引起暈眩。出 現這種情況則可能是中風的前兆,不可不慎。
  除了上述幾種常見的原因之外,會引起暈眩的原因還有很多,這些都需要醫師根據病史,神經學檢查、電學及影像檢查來作出正確的診斷,所以一旦有頭暈的症狀 ,都應該及早就醫。
adrian-swancar-72El6N0cmj4-unsplash.jpg​
如何找出病因
通常從問診、病人的病史,可以知道暈眩可能的原因,再針對可能的病因做進一步檢查,比如懷疑是內耳的問題,會做眼振圖(暈眩時眼睛常會跳動,這種儀器可以看到眼睛跳動的情形);如果懷疑是中風,會做頸動脈超音波,看血管有無阻塞;用腦幹誘發電位檢查腦幹的功能;或用磁振造影(MRI)檢查腦部是否梗塞、出血、萎縮、退化或長了腫瘤。不同原因造成的暈眩,治療方法也不同。
暈眩各種案例:椎動脈狹窄 男激動就暈眩
一名55歲男子一遇壓力大就會暈眩、天旋地轉,就醫檢查才發現,原來男子椎動脈狹窄,導致中樞神經失調而暈眩,所幸經調整情緒,並服用預防藥物後,迄未發作。醫師表示,民眾若情緒激動時會天旋地轉,有可能是中樞神經失調、椎動脈狹窄,要就醫檢查。
收治病例的雙和醫院影像部醫師陳建志說,這名男子是公司主管,每逢壓力就會不由自主深呼吸,然後就會暈眩。

就醫檢查發現,原來男子先天右側椎動脈發育不全,後天左側椎動脈又狹窄,導致他頻吸氣後,因換氣過度、血氧濃度變高,腦血液循環變差、中樞神經失調,出現平衡障礙、暈眩。
陳建志提醒民眾若在緊張或生氣後,出現天旋地轉、站都站不住的症狀,應速就醫。
台北榮民總醫院神經醫學中心副主任王署君提醒,換氣過度頂多頭暈暈的,但若伴隨天旋地轉等症狀,尤其若發作時無法說話等,應檢查中樞神經是否有異狀。

★若在早晨張眼前突發作,應先臥床休息,等症狀稍好後就醫
★若壓力大就暈眩且合併平衡失調,可能是換氣過度引發,應調整情緒
★暈眩發作後一定要配合醫囑用藥,以免日後反覆發作
★40歲以上較好發,應特別注意身體保健